Optson

Screening för mag-tarmcancer

Vad är gastrointestinal cancer?

Esofaguscancer står för cirka 3 procent av dödsfallen i cancer.

Den gastrointestinala området går från munnen till anus, och innefattar i esofagus (matstrupen), magsäck, tunntarm eller tarmen, och tjocktarmen (kolon och rektum).

Cancer kan påverka någon del av mag-tarmkanalen, även om, märkligt nog, är det sällsynt i tunntarmen där de flesta matsmältning äger rum.

  • Tarmcancer (kolorektal) är den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad död (efter lungcancer ), drabbar 6 procent av befolkningen i Westernised (industrialiserade länderna) och orsakar död i cirka 3 procent. Cirka 25 procent av alla dödsfall orsakas av cancer i industriländerna och tarm konton cancer för 12,5 procent av dessa dödsfall.
  • Magsäckscancer står för cirka 8 procent av dödsfallen i cancer och förekommer i dubbelt så många män som kvinnor. Det blir successivt mindre vanligt, men tyvärr har denna höst varit utifrån en ökning av matstrupscancer (särskilt en glandular typ som kallas adenocarcinom) i män. Detta är den sjunde vanligaste cancerformen.
  • Esofaguscancer står för cirka 3 procent av dödsfallen i cancer och förhållandet mellan drabbade män till kvinnor är 1,8:1. Europas män har nu den näst högsta andelen i Europa, efter franska män.
  • Cancer i bukspottkörteln står för cirka 4 procent av dödsfallen i cancer och drabbar båda könen ungefär lika. En tredjedel av alla fall inträffar i de under 65 års ålder.
  • Cancer som utvecklas först i levern (primär levercancer) är starkt kopplad hepatitvirusinfektion. Det är ovanligt i västvärlden där andelen av hepatit är relativt låg, men är ofta den vanligaste orsaken till cancerrelaterad död i utvecklingsländer där hepatit är mycket vanligare. Sammantaget står för endast cirka 0,7 procent av dödsfallen i cancer i västvärlden. Emellertid är levern en vanlig plats för andra gastrointestinala cancerformer att sprida sig till, i synnerhet kolorektal cancer, vilket resulterar i så kallade sekundära insättningar eller metastatisk cancer.

Hur minskar jag min risk för dessa cancerformer?

Flera livsstilsförändringar kan minska din risk att få gastrointestinala cancer.

Drick alkohol med måtta

Ett högt alkoholintag är förknippat med en ökad risk för cancer i:

  • matstrupe - särskilt skivepitelcancer cancer där alkoholhaltiga sprit och rökning tycks ha additiva effekter.
  • bukspottkörtel - om högt alkoholintag initialt leder till kronisk inflammation eller pankreatit, vilket innebär en ökad risk för cancer i bukspottskörteln.
  • lever - om högt alkoholintag leder till skrumplever, skador på grund av kronisk inflammation, som är en stor riskfaktor för primär levercancer.
  • tarm.

Undvik rökning

Rökning fördubblar risken för cancer i bukspottkörteln och är, speciellt när alkoholhaltiga sprit är också berusad, associerade med ökad risk för cancer i matstrupen.

Ät massor av gröna grönsaker

Ett högt intag av grönsaker är förenat med en minskad risk för tarmcancer och ett högt intag av vitamin C (som finns i frukt och gröna grönsaker) är associerad med minskad risk för magcancer.

Undvik konserverade eller brända kött

Saltade och rökt kött är förknippade med en hög risk för magcancer, förmodligen på grund av sitt höga innehåll av nitrater som i magen formen starkt cancerframkallande nitrosoföreningar aminer.

Brända kött har visat sig vara kopplat med tarmcancer på grund av sin höga halt av cancerframkallande cykliska aminer. Ett högt intag av rött och bearbetat kött är särskilt förknippad med ökad risk för tarmcancer.

Håll dig till en normal vikt

Fetma medför en ökad risk för tarmcancer bland män. Fetma ökar också risken för diabetes, som i sig är kopplad med en måttligt ökad risk för cancer i bukspottskörteln.

Ta regelbunden motion

Regelbunden fysisk aktivitet är kopplad med en minskad risk för tarmcancer, oavsett kroppsvikt.

Kan screeningtest upptäcka gastrointestinal cancer innan de orsakar symptom?

Screening är processen att kontrollera människor som inte har några symptom för misstänkta sjukdomar, som därefter kan behandlas med större framgång än om sjukdomen hade kvar tills det visade sig.

Screeningprogram är redan på plats för bröstcancer och livmoderhalscancer hos kvinnor. HNFA Tarmcancer Screening Programme (BCSP) påbörjades 2006 och har rullats ut till alla fyra nationer som genomförs varje 2 år för patienter som är registrerade med en GP.

Varje cancer måste behandlas separat, men någon screeningprogram bör ha vissa gemensamma egenskaper som är avgörande för framgång:

  • sjukdomen bör vara ganska vanligt i befolkningen eller grupp av personer som anses behöva screening (annars nyttan för en enskild person inte kommer att vara tillräckliga för att uppväga den risk och olägenhet för screening för resten).
  • ett diagnostiskt test för att upptäcka tillståndet behövs som är enkel, billig och pålitlig.
  • effektiv behandling bör existera.

Den sista av dessa egenskaper kan tyckas enkelt - säkert kirurgi är effektiv behandling för alla gastrointestinal cancer om de upptäcks tidigt?

Även om detta är en rimlig generalisering detta påstående är inte sant i alla fall. Många cancerformer skjul litet antal celler eller "mikrometastaser" i blodet eller lymfan kanaler från ett mycket tidigt stadium så att borttagning av den ursprungliga (primära) cancer inte kan bota patienten. I dessa fall verkar kroppens eget immunsvar mot dessa tumörceller minst lika viktigt som den hastighet med vilken den primära cancern identifieras och avlägsnas.

Screening för tarm (kolorektal) cancer

Denna cancer är den bästa "bet" att ha ett framgångsrikt screeningprogram för flera skäl: det är relativt vanligt, bota priserna för kirurgi är mycket hög (> 90 procent), om den är fångad i ett tidigt skede och i de flesta fall en pre -cancer stadium kallas en polyp kan hittas och enkelt avlägsnas för att förhindra cancer utvecklas.

Befolkning screeningtest

Identifieringen av ett enkelt test är mindre rättfram. Det enklaste testet är ockult blod i avföringen screening (kontroll av blod i avföringen som inte syns) även om detta innebär att samla in avföring, vilket är obehagligt. Men det stora problemet är förvanskning av testet.

En positiv ockult blod i avföringen test visar ungefär en 10 procent chans för cancer eller en 34 procent chans att en polyp, men testet kommer att vara negativt i upp till 50 procent av cancer (denna siffra sjunker till cirka 30 procent om Testet upprepas på tre på varandra följande dagar).

Ett positivt test måste följas av koloskopi (en undersökning av tarmen med ett tunt teleskop). Så, betyder den höga takt som blod i avföringen hittas när cancer inte är närvarande (falskt positiv ränta) som betydande stress bringas att individer som senare visar sig ha en frisk kolon. Men andra diagnoser finns, såsom divertikelsjukdom, hemorrojder eller IBD. Det är också bra tillfälle för en förbättrad hälsa budskap som ska diskuteras med patienten

Rapporter från de bästa resultaten visar att om årlig ockult blod i avföringen test rekommenderas till alla personer över 50 års ålder, skulle screening minskar dödligheten i kolorektal cancer med omkring en tredjedel. Detta resultat låter väl värt och så denna screening program rekommenderas nu som standard i Europa. Det kostar cirka US $ 45.000 till få ett år av livet - en siffra sannolikt att vara utom räckhåll för de flesta offentliga sjukvårdssystemen.

Dessutom kommer endast cirka 3 procent av befolkningen (utom högriskindivider) dör av kolorektal cancer och de kommer att diagnostiseras med en medelålder på 65 år med ungefär en 10-års livslängd. Så fick medellivslängden per person om alla dödsfall i kolorektal cancer kan förhindras skulle vara 3 procent på 10 år, som är fyra månader.

Om en tredjedel av dödsfallen förhindrades, fick livslängden skulle uppgå till cirka fem veckor. Dessutom kan denna fördel vara ännu lägre i någon som följer en hälsosam livsstil med en hög grönsakintag och massor av motion.

Den HNFA BCSP genomförs fullt ut och de pilotstudier i "Bowel Scope" påbörjades i April 2013

I teorin är flexibel sigmoidoskopi en bättre screening eftersom det har en mycket bättre chans än ockult blod screening för att upptäcka förstadier till cancer polyper. Men det har nackdelarna med att vara mer invasive för patienten och oundvikligen saknade cancer högre upp i tarmen som är utom räckhåll för den sigmoidoskop.

Om polyper hittas i det här programmet så att patienten erbjuds en koloskopi.

Så i Europa, finns tryck att omfatta koloskopi (undersökning av hela tjocktarmen med en flexibel teleskop) rutinmässigt som en del av ett screeningprogram som också innehåller avföringen testa ockult blod. Europas experter granska detta förslag som förhastat och föreslår att rutinmässig koloskopi måste hittas värdefullt i framtida försök innan de införs för screening.

Screening för högriskindivider

Screening är mer benägna att hitta sjukdomen i individer som löper större risk för sjukdomen än den allmänna befolkningen. Så kommer screening av högriskindivider förbättra den övergripande nyttan från ett screeningtest. Två grupper är allmänt ansedda att behöva screening:

  • individer som har en första graden släkting (förälder, bror, syster eller barn) som utvecklade kolorektal cancer före 45 års ålder, vars risk att utveckla kolorektal cancer under sin livstid är 1 på 10.
  • individer som har två (eller fler) grundexamensläktingar med kolorektal cancer, som har minst en etta i sex livstid risk.

Eftersom kolorektal cancer som körs i familjer (ärftlig eller genetiskt bestämd) tenderar att inträffa vid en genomsnittlig ålder av cirka 50 (Ålder vid 40 för FAP), fick den potentiella livslängden för varje skärmad individ är mycket större än för en normal-risk individ.

Fördelen är nog inte riktigt 10 procent på 25 år (se beräkningarna ovan) eftersom vissa hittats cancer kommer att vara "sporadiska" (inträffa av en slump) snarare än genetiskt bestämd och så har en äldre ålder börjar.

Ändå, den genomsnittliga nytta per skärmad individ, förutsatt en 50 procent minskning av cancer dödligheten, skulle säkert vara större än 12 månader.

Screeningen måste koloskopi på grund av tendensen hos vissa ärftliga koloncancer att vara i den högsta delen av tjocktarmen (blindtarmen).

Screening bör påbörjas ca 10 år tidigare än den ålder då det yngsta drabbade relativt utvecklad cancer och bör göras vart femte år.

Ärftlig icke-polypos tjocktarmscancer (Lynch syndrom tidigare känd som HNPCC)

Detta är en typ av kolorektal cancer som körs i familjer och tenderar att orsaka cancer vid en relativt ung ålder - under 45 år.

Merparten av de onormala gener som är ansvariga för HNPCC har nu identifierats, så laboratorier har börjat erbjuda DNA-testning. Detta kan göras på vävnad räddas från tjocktarmscancer kirurgi gjort på en drabbad släkting i det förflutna, så att om en onormal gen hittas, kan resten av familjen erbjudas blodrastrering för denna gen.

Bara familjemedlemmar som befunnits ha denna typ av mutation skulle då behöva colonoscopic screening. Denna form av genetisk testning är ännu inte allmänt tillgängliga i Europa.

En viktig fråga i screening av patienter med möjlig HNPCC är att individer med en mutant HNPCC-gen har en ökad risk, inte bara för kolorektal cancer utan även för cancer i magen, livmoder, äggstockar och bröst. Således finns det rimliga skäl att föreslå att, när identifierade, bör dessa personer genomgår regelbunden screening av alla dessa organ, vilket skulle innebära regelbunden koloskopi, gastroskopi (teleskop undersökning av magsäcken), mammografi (bröst röntgen), bäckenben ultraljud (ultraljud undersökning av bäckenorganen) och livmoder cytologi (undersökning av livmoderslemhinnan).

Detta är ett enormt åtagande och om de risker och olägenheter av en sådan komplex screening regim balanseras av fördelarna är ännu inte känt.

Familjär colonpolypos eller familjär adenomatös polypos (FAP)

Familjär colonpolypos eller familjär adenomatös polypos (FAP) är mycket ovanligare än HNPCC men tenderar att påverka färre organ. Villkoret ger upphov till cancer i tarmen eller tolvfingertarmen (den första delen av tunntarmen under magen) och en sällsynt men potentiellt livshotande tumör kallas desmoid som uppstår från buken bindväv, som stödjer och omger inre organ.

I FAP, är tarmcancer nästan ine vitable utan terapi, så det är viktigt att screena direkta släktingar till någon person med FAP. Hos individer i riskzonen (som ofta kan identifieras genom DNA-testning) behöver regelbunden flexibel sigmoidoskopi eller koloskopi från cirka 10 års ålder och, om FAP bekräftas, kommer den unga behöver deras kolon avlägsnas kirurgiskt för att förhindra efterföljande cancerbildande (profylaktisk kolektomi).

Inflammatorisk tarmsjukdom

Människor som har antingen ulcerös kolit eller Crohns sjukdom som orsakar kolon inflammation (kolit) drabbar mer än hälften av kolon, har en cirka 10-faldigt ökad risk för kolorektal cancer.

Standarden rekommendation är att dessa personer borde ha koloskopi görs årligen när kolit har funnits i åtta år.

Det främsta syftet med screeningen är att upptäcka förstadier till cancer lesioner. Med kolit, dessa inträffar så platta lesioner vars celler har en förändrad utseende (dysplasi) under micrscope. Om höggradig (svår) dysplasi hittas och bekräftas av minst två oberoende experter (eftersom diagnosen är svår och ganska subjektiv) då profylaktisk kolektomi behövs.

Denna screening program, men nu ganska standard i västvärlden, har med rätta kritiserats för att det inte har studerats tillräckligt.

Dessutom har granskningen av liknande program från stora sjukhus visade att endast cirka 50 procent av cancer som utvecklas under programmet faktiskt upptäcks av koloskopier.

Slutligen, är cirka 200 koloskopier utförs för varje upptäckt cancer och kostnaden per år för räddat liv är ungefär 250000 US dollar om koloskopi görs årligen.

Lyckligtvis, tyder allt på att cancern klassar i kolit minskar, möjligen på grund av en cancer-förebyggande effekten av mesalazin, ett läkemedel tas för att behandla inflammation i tarmen, så screening kan så småningom bli onödig.

Matstrupscancer

Matstrupscancer är inte tillräckligt vanligt för att motivera användningen av prövningsförfarandet om individen är vid hög risk.

Screening för högriskindivider

Screeningen för högriskindivider är endoskopi (intern undersökning av matstrupen med ett teleskop) och biopsi (avlägsnande av en liten mängd vävnad för undersökning i mikroskop).

Personer med långvariga sura uppstötningar, den vanligaste orsaken till "halsbränna", löper risk att utveckla matstrupscancer om syran som spiller upp från magen skadar slemhinnan i nedre delen av matstrupen.

Normalt är fodret tillverkat av skvamösa celler, som är mycket lik hudceller. Med sura uppstötningar, kan dessa skivepitelcancer celler ersätts med slemutsöndrande celler som liknar dem som finns i tarmen. Detta cellulära förändringar är allmänt känd som "Barretts esofagus" (efter den europeiska kirurg som först beskrev det) och tyvärr innebär en ökad risk för cancer i nedre delen av matstrupen.

Det har föreslagits att personer med Barretts esofagus bör genomgå årliga endoskopi för att kontrollera foder celler för pre-maligna förändringar. I vissa sjukhus, är laser terapi används experimentellt för att vända processen.

Ett stort problem med att planera ett screeningprogram är att ungefär en tredjedel av den vuxna västerländska befolkningen har minst mindre grader av Barretts esofagus. De flesta experter är överens om att om denna förändring sträcker sig över minst 5 cm av den nedre matstrupen då livstid risken för matstrupscancer är förmodligen ungefär 10 procent och endoskopisk screening är motiverad, men hela området är fortfarande föremål för stora kontroverser och förändring.

Individer som röker löper särskild risk att utveckla denna typ av cancer och vissa hävdar att risken för icke-rökare är för lågt för att motivera screening.

Magcancer

Magsäckscancer är alltför sällsynta i de flesta västerländska länder för att motivera screening. Situationen är annorlunda i Japan där Magsäckscancer står idag för 11 procent av alla dödsfall bland män.

Screening med gastroskopi har genomförts på arbetsplatsen och dödsfall klassar från cancer har minskat markant, men huruvida de två är relaterade är inte känt.

En annan screeningsteknik är barium radiologi där patienten sväljer barium vätska som visar insidan av magen på röntgen. Detta test är lättare för patienten men mindre exakt än gastroskopi och inte tillåter en biopsi tas.

Risken för magcancer är starkt kopplad med magen infektion med Helicobacter pylori, hittade en bakterie i cirka 30 procent av västerlänningar. Dessutom H. pylori orsakar magcancer i djurförsök.

Bakterien är också tänkt att orsaka sår i tolvfingertarmen, så utbredd tester för H. pylori följt av lämplig behandling kan avsevärt minska andelen både magcancer och magsår.

Ett alternativ till denna strategi som utvecklas är ett vaccin mot H. pylori. Men en förväntad svårighet med dessa metoder som svår H. pylori-infektion kan skada syra-producerande celler och minskar produktionen av magsyra.

Utrotning av bakterierna kan sedan öka syra produktion och leda till en ökad grad av halsbränna och därmed eventuellt även till en ökad frekvens av matstrupscancer.

Det är därför långt ifrån säkert att de samlade effekterna av H. pylori skulle vara fördelaktigt. I Japan, har ett blodprov (serum pepsinogen) som anger nivån av magsyra produktion bedömts som ett screeningtest, baserat på det faktum att magcancer är kopplad med en relativ brist på syra.

Serum pepsinogen kan visa sig vara en användbar första screeningtest för att ange vilka personer som då skall ha en gastroskopi men skulle bara vara användbar i ett land som Japan med en mycket hög hastighet av magcancer.

Pankreascancer

Pankreascancer påverkar endast ca 10 personer per 100.000 av den vuxna västerländska befolkningen vid en viss tidpunkt. Aktuella tester för cancer i bukspottskörteln (blodprov eller skannar) har en hög falsk-positiv hastighet av omkring 15 procent. Så skulle utbredd användning resultera i 15.000 individer felaktigt gett ett positivt resultat för 10 patienter som har cancer i bukspottkörteln.

Ett fall har gjorts att screening kan vara motiverade i de mycket sällsynta fall av familjär cancer i bukspottskörteln. Detta skulle kräva mycket endoskopiska pancreatography test (vilket innebär teleskopisk undersökning och röntgen i bukspottkörteln) plus provtagning av bukspott, ett test som skulle bära omkring en 3 procents risk för att orsaka akut inflammation i bukspottkörteln (pankreatit), själv en allvarlig och mycket obehagligt tillstånd.

Denna screening program är därför mycket experimentell närvarande.

Levercancer

Undersökning av människor efter döden visar att cirka 50 procent av patienter med cirros har primär levercancer (hepatocellulär cancer) vid tidpunkten för dödsfallet även om det orsakat dödsfall i endast omkring 10 procent.

Nivån på ett protein som kallas alfa-fetoprotein ökar i blodet hos cirka 70 procent av drabbade individer. Vanlig praxis är att kontrollera protein nivåer med ett blodprov varje halvår hos patienter med cirros som anses passa nog att stå emot större operation (vanligtvis avlägsnande av en del av levern) som skulle krävas för en bot.

Screening eller förebyggande?

Varje gastrointestinal cancer har en annan screeningtest och även för kolorektal cancer, är potentialen för ökad överlevnad i den genomsnittliga individen som genomgår screening inte är så stor.

En alternativ strategi för den allmänna befolkningen är att anta en förebyggande åtgärd som samtidigt kan minska risken att dö av flera villkor.

Åtgärderna kan omfatta livsstilsförändringar såsom hög grönsaker, magra, kost och regimer motion som sannolikt att samtidigt minska risken för dödsfall i kolorektal cancer och ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom).

Förebyggande läkemedelsbehandling är en annan möjlighet. Regelbunden aspirin i doser om 300 mg per dag (kliniska försök pågår för att fastställa en förebyggande dos) eller fler har visat att ungefär halvera dödstalen i kolorektal cancer och även ger betydande skydd mot ischemisk hjärtsjukdom och stroke.

Den cancer-förebyggande effekt tros vara orsakad av acetylsalicylsyra blockerar ett enzym (protein som påskyndar kemiska reaktioner) kallas cyklooxygenas 2 (COX-2) medan prevention av ischemisk hjärtsjukdom och stroke förmedlas genom blockering COX-1.

Försök pågår, och utan dem är det svårt att vara säker på om dessa positiva effekter av acetylsalicylsyra kan uppvägas av de skadliga effekter, såsom ökad risk för blödningar i magen och sår och blödningar i hjärnan.

Ett nytt sortiment av COX-2-hämmare är tillgängliga och dessa läkemedel har inte de oönskade biverkningar av acetylsalicylsyra, men kommer inte heller att skydda mot ischemisk hjärtsjukdom eller stroke. Emellertid kommer de sannolikt att skydda mot andra gastrointestinal cancer förutom tarmcancer.

Daglig konsumtion av en av dessa nya läkemedel kan visa sig vara minst lika effektivt som alla nuvarande screening strategier tillsammans, men fördelarna måste alltid vägas mot risken för biverkningar.

Dock har nya studier tyder på att hos vissa individer som tar dessa läkemedel kan det nu finnas en något ökad risk för hjärtproblem kopplade till läkemedlet. Två av dessa läkemedel - Vioxx och Bextra - har redan tagits bort från marknaden och ytterligare studier pågår med annan kallas Celebra.

Om du är orolig för att ta denna klass av läkemedel, diskutera det med din egen läkare.

Andra människor läser också:

Screening för gastrointestinal cancer. vad som är gastrointestinal cancer?
Screening för gastrointestinal cancer. Vad är gastrointestinal cancer?

Tarmcancer: vad som orsakar tarmcancer?

Magcancer: hur är magsäckscancer?

Esofaguscancer: vad är prognosen?

Cancer i bukspottkörteln: vad är symptomen på cancer i bukspottkörteln?